Spasticity Information
🇮🇱🇬🇧

מהי ספסטיות?

ספסטיות היא שינוי בשליטה בשרירים שנגרם בעקבות פגיעה במוח או בחוט השדרה. היא עשויה להתבטא בהתנגדות מוגברת לתנועה, בעיקר כאשר מזיזים מפרק במהירות, ולעיתים גם בנוקשות, עוויתות, קלונוס, כאב או תנוחות שקשה לשנות. זהו סימן נוירולוגי ולא מחלה בפני עצמה, וההשפעה שלו משתנה מאוד מאדם לאדם.

עיקרי הדברים

  • ספסטיות היא חלק מתסמונת הנוירון המוטורי העליון, והיא אינה זהה לכל תחושת נוקשות או כיווץ שריר.
  • ההחלטה אם לטפל נקבעת לפי תפקוד, נוחות, בטיחות ומטרות אישיות, ולא רק לפי מדד של טונוס השריר.
  • החמרה פתאומית עשויה לנבוע מגורם אחר כגון זיהום, כאב, עצירות, שלפוחית מלאה או פגיעה בעור.
  • הטיפול בדרך כלל משלב שיקום, טיפול בגורמים מחמירים ולעיתים תרופות, הזרקות או התערבויות מתקדמות.
  • לא כל ספסטיות מזיקה; אצל חלק מהאנשים הטונוס מסייע לעמידה, להעברה או לשמירה על יציבות.

תוכן עניינים

מה קורה במערכת העצבים?

במצב תקין המוח וחוט השדרה מווסתים ללא הרף את הפעילות של השרירים. חלק מהאותות מעודדים כיווץ וחלקם מרסנים אותו, כדי לאפשר תנועה מדויקת ומותאמת למשימה. לאחר שבץ מוחי, פגיעה מוחית, פגיעה בחוט השדרה, טרשת נפוצה, שיתוק מוחין או מצב נוירולוגי אחר, האיזון בין האותות עשוי להשתנות. רפלקס המתיחה נעשה פעיל מדי, ולכן תנועה מהירה של המפרק עלולה לעורר התנגדות חזקה יותר.

הגדרה קלינית חשובה של ספסטיות מתייחסת לכך שההתנגדות תלויה במהירות התנועה: ככל שהבודק מניע את המפרק מהר יותר, ההתנגדות עשויה להיות בולטת יותר. עם זאת, בחיים עצמם האדם יכול לחוות מכלול רחב יותר הכולל חולשה, קושי בשליטה סלקטיבית, עוויתות, קיצורים ברקמות וכאב. לכן הערכה טובה אינה מסתפקת בבדיקת טונוס בלבד.

מה גורם לספסטיות?

ספסטיות מופיעה כאשר נפגעים מסלולים במערכת העצבים המרכזית. מצבים שכיחים כוללים שבץ מוחי, שיתוק מוחין, טרשת נפוצה, פגיעה בחוט השדרה ופגיעה מוחית טראומטית. מיקום הפגיעה, היקפה, הזמן שעבר ממנה ומצב השרירים והמפרקים משפיעים על דפוס התסמינים. למידע מפורט ראו גורמים ומצבים הקשורים לספסטיות.

איך ספסטיות יכולה להרגיש ולהיראות?

החוויה שונה מאוד מאדם לאדם. יש המתארים שריר מתוח שקשה להרפות, יד שנוטה להיסגר, מרפק שמתכופף, ברך שאינה מתכופפת בקלות או קרסול שפונה מטה ופנימה. אחרים חווים עוויתות פתאומיות, תנועות חוזרות, רעד קצבי המכונה קלונוס, עייפות או כאב. התסמינים עשויים להקשות על הליכה, הושטת יד, לבוש, רחצה, היגיינת כף היד, שינה או טיפול יומיומי.

עוצמת התסמינים אינה קבועה. חום, עייפות, מתח, כאב, עצירות, שלפוחית מלאה, זיהום, פצע לחץ, לבוש לוחץ או תנוחה לא מתאימה יכולים להגביר זמנית את הטונוס והעוויתות. שינוי חד מהדפוס הרגיל הוא סיבה לחפש גורם מחמיר ולא להניח שהמצב הנוירולוגי עצמו בהכרח החמיר.

האם ספסטיות תמיד מזיקה?

לא. אצל חלק מהאנשים טונוס מוגבר מסייע לשמור על הברך ישרה בעמידה, לבצע העברה מהמיטה לכיסא או לפצות במידה מסוימת על חולשה. הפחתה גדולה מדי של הטונוס עלולה לפגוע בתפקוד שהיה תלוי בו. מנגד, ספסטיות יכולה לגרום לכאב, לפגיעה בשינה, לקושי בטיפול ובהיגיינה, לסיכון לפגיעה בעור או להתפתחות קיצור קבוע של השריר והמפרק. משום כך השאלה המרכזית אינה רק כמה טונוס יש, אלא מה הוא עושה בחיי היום־יום.

כיצד מעריכים ספסטיות?

הערכה מתחילה בשיחה על התסמינים, השינויים לאורך היום והמטרות החשובות לאדם. לאחר מכן נבדקים טונוס, טווח תנועה, כוח, שליטה בתנועה, תחושה, כאב, מצב העור ותפקוד במשימות רלוונטיות. סולם אשווורת׳ המותאם (Modified Ashworth Scale) מתאר את ההתנגדות לתנועה פסיבית. סולם טרדייה (Tardieu Scale) משווה את תגובת השריר במהירויות שונות ויכול לסייע להבחין בין פעילות עצבית מוגברת לבין קיצור מכני. אף סולם אינו מחליף הערכה תפקודית מלאה. ראו גם תסמינים ואבחון של ספסטיות.

הצוות עשוי להגדיר מטרות מדידות כגון הקלה על פתיחת כף היד לצורך היגיינה, הפחתת כאב בלילה, שיפור הנחת כף הרגל בנעל או ביצוע העברה בטוחה יותר. תיעוד נקודת ההתחלה מאפשר לבדוק אם ההתערבות אכן שיפרה את מה שהיה חשוב ולא רק שינתה ציון בבדיקה.

מתי ספסטיות זקוקה לטיפול?

טיפול נשקל כאשר הספסטיות מפריעה לתפקוד, גורמת לכאב או לעוויתות מטרידות, מקשה על שינה או טיפול עצמי, מסכנת את העור, מגבילה טווח תנועה או מקשה על אדם שמסייע בטיפול. אם הטונוס אינו גורם בעיה ואף מועיל, ייתכן שמעקב, תנועה מותאמת וטיפול בגורמים מחמירים יספיקו. החלטה טובה מתקבלת יחד עם האדם והצוות, לאחר דיון בתועלת האפשרית ובסיכונים.

כיצד מטפלים בספסטיות?

שיקום

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק עשויים לכלול תרגול תנועה ומשימות, חיזוק, התאמת תנוחה, אימון הליכה, טיפול ביד, התאמת סדים והדרכת מטפלים. מטרת השיקום היא לתרגם שינוי בטונוס לשיפור ממשי בתפקוד, בנוחות או בטיפול היומיומי.

בוטולינום טוקסין

הזרקות בוטולינום טוקסין משמשות בעיקר כאשר מספר מוגדר של שרירים יוצר דפוס בעייתי. ההשפעה זמנית, והבחירה בשרירים ובמינון נעשית לפי מטרה קלינית. בדרך כלל משלבים תרגול, התאמת תנוחה או סד כדי לנצל את חלון השינוי.

תרופות דרך הפה

תרופות כגון בקלופן או טיזנידין עשויות להתאים כאשר הספסטיות מפושטת. הן עלולות לגרום לישנוניות, חולשה או תופעות אחרות, ולכן מתחילים ומעדכנים טיפול בהדרגה ובהשגחה. אין להפסיק בקלופן בבת אחת ללא הנחיה רפואית.

סדים, מנחים וטכנולוגיה מסייעת

סדים, ציוד הושבה, התאמת נעליים ואמצעי עזר יכולים לשפר מנח, נוחות ובטיחות. יש להתאים אותם לאדם ולבדוק את העור ואת התפקוד לאורך זמן. ציוד שאינו מתאים עלול ליצור לחץ או להגביל פעילות במקום לסייע.

התערבויות מתקדמות

במצבים נבחרים ניתן לשקול בקלופן תוך־שדרתי, חסימה כימית של עצבים או ניתוח. אלה אינן אפשרויות אוטומטיות לאחר כישלון טיפול אחד; הן דורשות הערכה של צוות מנוסה, הגדרת מטרות ודיון מפורט בתועלת, בסיכונים ובמעקב הנדרש.

מדוע טיפול רב־מקצועי חשוב?

ספסטיות מערבת מערכת עצבים, שרירים, מפרקים, עור ותפקוד. רופא או רופאה מתחום השיקום, הנוירולוגיה או תחום רלוונטי אחר יכולים להעריך את הגורם ואת אפשרויות הטיפול; פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק בוחנים תנועה ומשימות; אחיות, אורתוטיסטים ואנשי מקצוע נוספים מצטרפים לפי הצורך. שיתוף האדם ומי שמסייע לו חיוני להגדרת מטרה מעשית ולהערכת התוצאה לאורך זמן.

מתי כדאי לפנות לאיש מקצוע?

כדאי לפנות להערכה כאשר נוקשות או עוויתות הן חדשות, מחמירות, מכאיבות, מפריעות לשינה או לתפקוד, מקשות על היגיינה ולבוש, גורמות לפגיעה בעור או משנות את יכולת ההליכה וההעברה. יש לפנות בדחיפות לפי הנסיבות אם מופיעים חולשה חדשה ופתאומית, שינוי בדיבור, צניחת פנים, אובדן תחושה, קושי נשימתי, חום עם הידרדרות משמעותית, כאב חריג או חשד לפגיעה חמורה. האתר אינו יכול לאבחן את הסיבה לתסמינים.

שאלות נפוצות

האם ספסטיות זהה לשריר תפוס?

לא. שריר תפוס יכול להיגרם ממאמץ, כאב או בעיה מקומית. ספסטיות נובעת משינוי בבקרה העצבית ומתאפיינת בין השאר בתגובה שתלויה במהירות התנועה. לעיתים קיימים יחד ספסטיות, חולשה וקיצור של רקמות.

האם אפשר לרפא ספסטיות?

האפשרות לשינוי תלויה בגורם ובמצב הכולל. לעיתים ניתן להפחית תסמינים ולשפר תפקוד במידה ניכרת, אך אין טיפול יחיד שמבטיח העלמה מלאה וקבועה. המטרה היא תוצאה משמעותית לאדם, תוך שמירה על בטיחות ותפקוד.

האם כל ספסטיות דורשת טיפול?

לא. אם הטונוס אינו מכאיב או מגביל ואף מסייע לתפקוד, ייתכן שאין צורך להפחית אותו. מעקב חשוב משום שהצרכים, טווח התנועה והמצב הבריאותי יכולים להשתנות.

מי מטפל בספסטיות?

הטיפול עשוי לערב רופא או רופאה לשיקום, נוירולוגיה, אורתופדיה או תחום אחר, יחד עם פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, סיעוד ואנשי מקצוע נוספים. הרכב הצוות תלוי בגיל, בגורם, במטרות ובמערכת הבריאות המקומית.

מקורות

הבהרה רפואית ומידע עריכתי

המידע באתר נועד לשירות הציבור ולהשכלה כללית בלבד. הוא אינו תחליף לאבחון, לייעוץ או לטיפול רפואי אישי, ואין להסתמך עליו בקבלת החלטה רפואית. התוכן נערך ונבדק מול המקורות המופיעים בעמוד; הוא לא הוצג ככזה שעבר בדיקה רפואית אישית בידי רופא או רופאה. עודכן לאחרונה: 31 באוגוסט 2026. למידע על תהליך העבודה ראו מדיניות העריכה.

המשך קריאה באתר